Court-séjour gériatrique : force et fragilité au sein de la filière &Geriatric acute care : its strong and weak sides within the care connections

Publié sur http://www.revuedegeriatrie.fr

résumé Contexte : L'évolution démographique des personnes âgées, l'hyper-spécialisation des services non gériatriques et la modification de la tarification ne sont pas toujours propices à l'accueil des personnes âgées (PA) polypathologiques en court-séjour gériatrique. Quand des contraintes architecturales s'ajoutent à ces difficultés, c'est le droit d'accès aux soins des PA qui peut être mis en cause. Objectif : Des étapes ont marqué l'évolution du court-séjour gériatrique du centre hospitalier d'Orléans depuis 10 ans. Les choix réalisés permettent avec le recul de proposer des éléments de réflexion qui peuvent intéresser d'autres équipes connaissant d'autres contraintes architecturales, budgétaires ou organisationnelles pour adapter l'offre hospitalière aux besoins de l'accroissement de la population âgée. Réflexion : Le "concept de fragilité" de la PA est maintenant devenu un élément incontournable de la gériatrie moderne, structurant la discipline autour d'outils communs ou organisationnels. L'application de ce concept non plus à l'échelle de l'individu, mais à l'échelle du court-séjour lui-même, amène à en discuter trois états possibles : celui à "l'état de santé détérioré", celui de "vigoureux" si fraîchement rénové ou réorganisé, celui "fragilisé" dont il importe de connaître les déterminants de vulnérabilité pour préserver la dynamique de l'amont de la filière gériatrique. Fermer des salles communes et changer l'image du passé d'un court-séjour gériatrique nécessite plus qu'un travail architectural : une concertation des équipes médicales et paramédicales, un engagement de la direction de l'hôpital et une adhésion des médecins généralistes au travail de programmation ou de suivi concerté post-hospitalisation sont nécessaires. La pérennisation d'une dynamique faisant suite à une nouvelle organisation est d'autant plus aisée que le court-séjour gériatrique est sur le plateau technique de l'hôpital et des autres spécialités médecine-chirurgie-obstétrique (MCO), proche du soin de suite-réadaptation gériatrie, doté d'un secrétariat centralisé disponible aux besoins des aidants et médecins traitants pour compléter le flux d'entrée des urgences par des entrées directes. Conclusion : L'efficience du court-séjour gériatrique est dépendante des liens amont / aval qu'il a pu tisser et de ses capacités à centrer son activité sur la santé d'une population plus que sur le soin. La formalisation des expériences de réseau devrait contribuer à maîtriser l'extension des besoins de santé si le maillage des services intra et extrahospitaliers s'ajustent au cours du temps à bon escient en s'aidant d'outils gériatriques partagés. &SUMMARY Context : Demographic trends, specialization of nongeriatric units and of tariffing are not always favourable to the reception of polypathologic elderly in geriatric acute care wards. When architectural constraints are added to these difficulties, it is the right of access to the care which can be questioned. Objective : For 10 years, different stages have marked the evolution of the Orleans Hospital Gériatric acute care ward. The choices carried out make able to propose elements of reflexion which can concern teams encountering other architectural budgetary or organisational constraints, in order to adapt the hospital offer to the needs of a growing elderly population. Reflexion : The "concept of frailty elderly" is an important element of the modern Geriatric speciality, structuring the discipline around common organisational tools. The application of this concept not only for the patient, but for the acute care ward itself, brings to discuss three possible states of it: the "too seak" one, the "vigorous" if renovated, the "frail" which it is important to know the determinants of vulnerability to preserve dynamic geriatric spirit of Hospital care connexions. To close common rooms and to change the image of the past, require more than an architectural work : a dialogue between medical and ancillary medical teams, an engagement of the Management of the hospital and an adhesion of the general practitioners to the follow-up or programming work concerted post-hospitalization, are necessary. The perennisation of a dynamic in accordance with a new organization is all the more easy as the geriatric ward is on the technical and other specialities place of the hospital, close to rehabilitation Geriatric service, with a centralized secretariat available to answer to general practitioners, allowing "direct access" to the ward. Conclusion : The efficiency of the Geriatric acute care ward is dependant on the bonds upstream / downstream and on its abilities to center its activity on the health of a population short-stay is dependent on the bonds upstream/downstream which it could weave and of its capacities to center its activity on the health of a population not only on the care. The formalization of the experience of network should contribute to control the extension of the needs for health if the grid of the services intra and extrahospitaliers adjust themselves in the course of time advisedly while making use of shared geriatric tools.

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