Constipation sous morphiniques du sujet âgé

Publié sur http://www.revuedegeriatrie.fr

RÉSUMÉ :
La constipation est quasiment systématique et tenace chez tous les patients sous traitement opioïdes, à fortiori quand ils sont âgés. Or la prescription de morphiniques est plus fréquente dans cette population, du fait de la prévalence de la douleur chronique qui altère la qualité de vie.
Cet article rappelle d'abord la définition de la constipation. Propose ensuite une explication physiopathologique à ce symptôme lors de l'avance en âge. Pour aborder le problème spécifique de la constipation induite par les opiacés. La conduite à tenir est développée avec les modalités de surveillance du transit, les règles hygiéno-diététiques. Pour conclure sur les traitements spécifiques, y compris médicamenteux, qui doivent être réévalués et conformes aux recommandations de l'ANAES. Un arbre décisionnel est proposé en conformité avec les dernières recommandations de la Société de Soins Palliatifs.
Ces informations permettent la poursuite du traitement antalgique nécessaire à la prise en charge de la douleur, dans le cadre d'un projet thérapeutique adapté qui évite l'inconfort lié à la constipation.

SUMMARY:
Constipation is a frequent and serious side effect among all patients treated with opioids, especially in elderly people. Nevertheless, prescribing opioids is more frequent in this population, because of prevalence of chronic pain which deteriorates quality of life. In order to approach the issue of opioid-induced constipation, this article reviews, firstly, the definition of the constipation and then provides a physiopathological explanation to this symptom in elderly subjects. Management is discussed together with methods of gastrointestinal transit monitoring, and hygienodietetic rules. Specific treatments are also reviewed including medicinal ones, which must be reassessed and in accordance with the ANAES recommendations. Lastly, we propose a decision tree, which is concordant with the last recommendations of the Society of Palliative Care.
This information allows the continuation of treatment with opioids for pain management, while avoiding the discomfort of constipation.

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